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上篇 基础研究2

内容提要2

第一章 皮肤基本结构与功能3

第一节 人体皮肤的胚胎发生3

一、表皮的发生3

二、真皮和皮下组织的发生3

三、皮肤附属器的发生3

四、皮肤血管、淋巴管和肌肉的发生4

五、皮肤神经发生4

第二节 正常人体皮肤的组织结构4

一、表皮4

二、真皮6

三、皮肤的纤维组织6

四、皮肤结缔组织的基质与细胞成分6

五、皮下组织7

六、皮肤的神经7

七、皮肤的血管7

八、皮肤的淋巴8

九、皮肤的肌肉8

十、皮肤的附属器8

第三节 人体皮肤的生理功能9

一、保护和防御功能9

二、体温调节功能10

三、分泌和排泄功能10

四、吸收功能10

五、新陈代谢功能11

六、感觉功能11

第四节 人体皮肤再生与修复12

一、表皮12

二、真皮与皮下组织12

三、皮肤附属器12

第五节 人体皮肤厚度测量12

第二章 皮肤创伤修复概论16

第一节 组织创伤与修复16

一、细胞再生能力的分类16

二、组织修复的基本形式16

第二节 皮肤创伤愈合的基本过程16

一、炎症期17

二、增生期17

三、重塑期18

第三节 皮肤创伤的愈合类型18

一、一期愈合18

二、二期愈合18

三、痂下愈合18

第四节 皮肤创伤修复过程中的细胞、细胞因子和细胞外基质19

一、创伤愈合过程中主要细胞的活动19

二、细胞因子在创伤愈合过程中的作用20

三、ECM在皮肤创伤愈合中的作用21

第五节 皮肤创伤修复的影响因素22

一、影响皮肤创伤修复的基本因素22

二、影响皮肤创伤修复的全身因素23

三、影响皮肤创伤修复的局部因素23

第六节 皮肤创伤愈合与瘢痕组织形成23

一、皮肤创伤愈合与瘢痕组织形成23

二、创伤愈合过程的病理生理学改变与瘢痕临床表现的关系23

第七节 皮肤创伤异常愈合24

一、创面不愈或延迟愈合24

二、过度瘢痕形成24

第八节 皮肤创伤修复研究的意义及启示25

一、皮肤创伤愈合与真皮纤维化25

二、皮肤创面促进愈合措施的发展25

三、过度瘢痕形成的防治策略25

第三章 胎儿皮肤创伤无瘢痕修复26

第一节 胎儿与成年动物皮肤创伤愈合特性的比较26

第二节 胎儿的环境因素26

一、外环境26

二、内环境26

三、环境因素作用的评价27

第三节 胎儿皮肤的成纤维细胞27

第四节 胎儿皮肤伤口的细胞外基质27

一、胶原28

二、HA28

三、黏附性糖蛋白29

第五节 细胞因子与胎儿皮肤的无瘢痕修复29

一、TGF-β29

二、bFGF29

三、黏附因子29

四、致炎细胞因子30

第六节 胎儿皮肤创伤基因表达30

第七节 胎儿伤口收缩情况30

第八节 胎儿创伤愈合的影响因素31

第九节 胎儿皮肤创伤修复的启示31

第四章 表皮（干）细胞、皮肤附件与创伤修复32

第一节 表皮干细胞与表皮发生32

一、概念32

二、生物学特征32

三、标记物33

四、常用的标记物和存在的问题33

第二节 表皮（干）细胞的增生和分化34

一、细胞分化的概念34

二、表皮（干）细胞增殖分化的调控机制34

三、角蛋白基因调节、表达特征及生物学意义37

四、皮肤干细胞的可能分化途径39

第三节 皮肤附件发生及其调控39

一、胚胎期皮肤附件发生39

二、汗腺42

第四节 创面愈合过程中表皮和皮肤附件修复43

一、成体创面愈合过程中上皮修复特征43

二、正常皮肤表皮干细胞数量与不同愈合结局的关系44

三、表皮干细胞分布特征及其与创伤愈合的关系44

四、表皮（干）细胞分化紊乱与异常修复结局的关系45

五、创伤局部环境因素与皮肤附件转归46

第五章 细胞凋亡与创伤修复48

第一节 细胞凋亡概述48

一、细胞凋亡与细胞坏死的区别48

二、凋亡的生物化学改变49

三、凋亡的形态学改变49

四、凋亡的生物学作用50

五、凋亡的病理生理学意义50

第二节 细胞凋亡的检测51

一、凋亡细胞的检测指标51

二、细胞凋亡的检测方法51

第三节 细胞凋亡的共同信号通路52

一、“死亡区”信号转导52

二、核酸内切酶活化与DNA降解53

三、“死亡底物”的降解53

第四节 细胞凋亡的调节机制54

一、细胞凋亡信号转导通路55

二、细胞凋亡的基因调控55

三、影响细胞凋亡的多肽信号分子56

四、细胞、ECM和多肽信号分子共同调节细胞凋亡59

第五节 细胞凋亡失衡与创伤修复结局的关系62

一、创伤愈合与细胞凋亡62

二、瘢痕疙瘩与细胞凋亡64

三、mFB生物学特性与瘢痕挛缩67

四、对FB增殖与凋亡失衡机制的争议71

第六节 细胞凋亡调节：创伤修复不同结局的防治策略72

一、凋亡抑制对促进创面愈合的治疗价值72

二、病理性瘢痕防治中的凋亡诱导作用74

第六章 TGF-β信号转导与创伤修复77

第一节 转化生长因子β77

一、概况77

二、产生与分泌77

三、激活78

四、体内空间和时间分布78

五、生物学效应79

第二节 转化生长因子β受体79

一、概况79

二、受体激活79

第三节 Smads蛋白80

一、亚家族及功能80

二、结构特征和各区功能80

三、不同Smads的作用特点81

第四节 TGF-β信号转导通路81

一、细胞外通路81

二、细胞内通路81

第五节 TGF-β与创伤愈合和瘢痕形成83

第六节 Smads与创伤愈合和瘢痕形成85

第七节 抗TGF-β治疗病理性瘢痕的策略85

一、阻断TGF-β信号通路的治疗策略86

二、目前存在的问题与技术难点86

第七章 烧伤及其创面修复88

第一节 烧伤严重程度的估计88

一、烧伤面积估计88

二、烧伤深度估计88

三、烧伤严重程度分类90

第二节 烧伤创面修复的现代概念及特点90

一、烧伤创面修复的现代概念90

二、烧伤创面修复及愈合的特点91

三、烧伤创面修复的意义和原则91

第三节 烧伤创面的早期处理92

一、急救处理92

二、早期清创92

三、焦痂切开和筋膜切开减张93

第四节 烧伤创面的非手术治疗93

一、创面处理方式93

二、局部抗菌药物应用95

三、创面覆盖物96

第五节 烧伤创面的手术治疗97

一、削痂疗法97

二、切痂疗法98

三、扩创手术99

四、植皮方法99

第八章 瘢痕病理学研究103

第一节 光镜结构103

一、常规染色103

二、纤维组织特殊染色104

第二节 电镜结构104

一、电镜病理观察与分析常规步骤104

二、透射电镜观察104

三、扫描电镜观察105

第三节 免疫组织化学研究106

一、原理106

二、抗体分类106

三、切片处理106

四、抗原修复方法106

五、染色步骤107

六、结果判定107

七、瘢痕组织研究举例108

第四节 微血管构筑研究108

一、碱性磷酸酶染色（钙铅法）108

二、CD34免疫组化法109

三、瘢痕微血管构筑特点111

四、瘢痕微血管构筑与瘢痕形成和发展的关系111

五、瘢痕微血管构筑研究的意义和展望112

第五节 瘢痕形成及其影响因素112

一、形成过程112

二、形成机制112

三、影响因素115

第六节 瘢痕转归117

一、软化117

二、挛缩118

三、恶变118

第九章 瘢痕组织学研究119

第一节 瘢痕的组成成分119

一、增生性病变119

二、非增生性病变119

第二节 瘢痕组织形成中的细胞及其作用119

一、成纤维细胞119

二、肥大细胞121

三、朗格汉斯细胞123

四、巨噬细胞和淋巴细胞126

五、微血管内皮细胞126

第三节 瘢痕组织中细胞外基质的变化126

一、细胞外基质骨架成分及其功能126

二、瘢痕组织中细胞外基质的改变126

第四节 瘢痕的血液循环127

第五节 瘢痕组织中皮肤附件的转归128

第六节 瘢痕形成和吸收129

第七节 瘢痕挛缩130

一、概述130

二、瘢痕挛缩机制130

三、瘢痕挛缩的影响因素131

第八节 瘢痕瘙痒132

一、瘙痒的定义及神经机制132

二、瘢痕瘙痒的相关介质132

三、肥大细胞与瘢痕瘙痒133

四、瘙痒测量评价133

五、瘢痕瘙痒的治疗133

六、展望134

第九节 瘢痕色素改变134

一、病因134

二、临床表现134

三、形成机制134

四、诊治134

五、预防134

第十节 瘢痕恶变135

第十章 瘢痕生物化学研究136

第一节 胶原136

一、成分、类型与含量136

二、胶原结构137

三、胶原生物合成139

四、胶原降解143

五、胶原的检测方法146

六、创面愈合过程中影响胶原代谢的因素147

七、创伤组织中胶原的变化148

八、瘢痕组织中胶原成分的改变148

九、胶原在创面愈合中的应用148

第二节 瘢痕基质149

第三节 瘢痕疙瘩的生化研究149

一、酶活性测定149

二、生化分析149

三、自由基测定149

四、细胞培养研究150

第四节 增生性瘢痕的生化研究150

一、酶活性测定150

二、生化分析150

三、自由基测定150

第十一章 瘢痕免疫学研究151

第一节 机体的免疫功能151

一、免疫与免疫分型151

二、免疫细胞151

三、免疫介质152

四、组织损害的免疫机制153

第二节 角质形成细胞的免疫诱导作用与瘢痕发生154

一、角质形成细胞与皮肤免疫系统154

二、角质形成细胞产生的免疫活性分子155

三、免疫相关的角质形成细胞膜表面抗原标志159

四、角质形成细胞介导的免疫反应160

五、表皮角质形成细胞免疫调节与瘢痕增生160

第三节 细胞因子对朗格汉斯细胞提呈相关抗原作用的影响162

一、朗格汉斯细胞提呈相关抗原概述162

二、影响朗格汉斯细胞提呈相关抗原与瘢痕形成关系密切的细胞因子162

第四节 瘢痕的免疫学研究163

一、免疫学因素在创面愈合中的作用163

二、免疫学因素在瘢痕发生发展中的作用163

三、免疫学治疗164

四、展望164

第十二章 瘢痕细胞因子研究165

第一节 转化生长因子与瘢痕165

第二节 肿瘤坏死因子与瘢痕165

一、概述165

二、肿瘤坏死因子及其受体165

三、肿瘤坏死因子α对瘢痕成纤维细胞增殖及细胞外基质合成的影响166

四、肿瘤坏死因子α对瘢痕成纤维细胞的作用机制166

第三节 血管内皮生长因子与瘢痕167

一、概述167

二、血管内皮生长因子的结构、作用特点及调节168

三、血管内皮生长因子与肿瘤的发生、发展的联系169

四、血管内皮生长因子与体表创伤修复和瘢痕形成的关系169

五、临床意义170

第四节 结缔组织生长因子与瘢痕170

一、概述170

二、结构与受体170

三、生物学作用170

四、在皮肤纤维化疾病中的作用171

五、结缔组织生长因子表达的影响因素173

六、临床意义174

第五节 其他主要细胞因子与瘢痕175

一、血小板源性生长因子175

二、表皮细胞生长因子176

三、成纤维细胞生长因子176

四、胰岛素样生长因子-Ⅰ177

五、干扰素-γ177

六、白细胞介素177

第六节 瘢痕的细胞因子疗法177

第十三章 瘢痕遗传学研究180

第一节 增生性瘢痕的基因表达180

一、胶原蛋白的基因表达180

二、基质金属蛋白酶的基因表达180

三、金属蛋白酶组织抑制因子的基因表达180

四、生长因子的基因表达181

五、凋亡相关基因表达182

第二节 原癌基因与病理性瘢痕182

一、癌基因与原癌基因的概念182

二、原癌基因的激活182

三、癌基因的生理功能182

四、癌基因与病理性瘢痕的关系182

五、临床意义183

第三节 端粒、端粒酶与病理性瘢痕183

一、端粒、端粒酶的概念184

二、端粒、端粒酶的作用184

三、端粒酶与细胞凋亡184

四、端粒酶与病理性瘢痕184

五、临床意义185

第四节 P53基因与瘢痕疙瘩185

一、P53基因的结构与生物学特性185

二、P53基因突变与瘢痕疙瘩发生185

三、P53基因多态性与瘢痕疙瘩易感性186

四、临床意义186

第五节 细胞因子与胶原基因的调控187

一、胶原基因调控的相关细胞因子187

二、细胞因子对胶原基因的调控机制187

第六节 基因芯片在瘢痕研究中的应用188

一、基因芯片在瘢痕研究中的必要性188

二、基因芯片的技术发展188

三、基因芯片在增生性瘢痕研究中的应用188

四、基因芯片在瘢痕疙瘩研究中的应用190

五、基因芯片在病理性瘢痕其他基因研究中的应用191

六、临床意义192

第七节 瘢痕基因治疗的实验研究192

一、概述192

二、基因转移方法192

三、基因治疗和创伤愈合194

四、促进创伤愈合和减少瘢痕的基因治疗策略195

五、瘢痕基因治疗的动物实验研究197

六、基因治疗中有待解决的问题199

七、基因治疗的临床意义199

第十四章 生命元素、自由基与瘢痕201

第一节 生命元素在人体内的生理功能概述201

一、人体生命元素201

二、微量元素在体内的生理功能202

第二节 微量元素与成纤维细胞203

一、微量元素与信使系统203

二、微量元素与基因毒性203

三、微量元素与癌基因204

四、微量元素与细胞分裂活动204

五、微量元素与细胞凋亡204

第三节 微量元素与细胞外基质204

一、微量元素对胶原合成、分解代谢的影响204

二、微量元素与其他细胞外基质的关系205

第四节 微量元素与伤口愈合205

一、锌元素与伤口愈合205

二、其他微量元素与伤口愈合进程206

第五节 微量元素、自由基与瘢痕207

一、微量元素与自由基的密切关系207

二、自由基在异常瘢痕发生、发展中的作用207

第六节 瘢痕组织中的元素含量变化209

第十五章 NO、P物质和性激素与瘢痕212

第一节 NO与病理性瘢痕212

一、NO的生物学特性212

二、NO与创伤愈合212

三、NO与病理性瘢痕214

四、调节NO与病理性瘢痕防治215

五、临床意义216

第二节 P物质与病理性瘢痕216

一、P物质的生物学特点及作用216

二、肥大细胞与P物质217

三、胎儿皮肤P物质和肥大细胞与无瘢痕愈合217

四、P物质对增生性瘢痕的影响217

五、P物质对增生性瘢痕中肥大细胞释放组胺的影响219

六、P物质与病理性瘢痕瘙痒219

七、临床意义220

第三节 性激素与瘢痕形成220

一、概述220

二、性激素与皮肤功能220

三、性激素与瘢痕形成221

四、雌激素对病理性瘢痕的影响221

五、雄激素对病理性瘢痕的影响222

六、孕激素对病理性瘢痕的影响223

七、治疗应用223

八、临床意义223

第十六章 表皮培养及其临床应用研究224

第一节 表皮细胞培养史和基本概念224

一、表皮细胞培养的研究历史224

二、培养皮肤的基本概念224

第二节 表皮细胞培养的基本方法225

一、角质形成细胞培养系统225

二、皮肤取材226

三、表皮细胞培养方法226

四、细胞传代228

五、细胞冻存、复苏和鉴定228

六、影响培养表皮增殖的相关因素229

第三节 表皮细胞培养的类型229

一、按供-受体关系分类229

二、按表皮细胞种类进行分类230

三、表皮细胞培养的其他类型或方式231

第四节 表皮细胞的基因转染和应用232

一、基因转导的概念和种类232

二、表皮细胞基因转染和应用233

三、表皮细胞基因转染存在的问题234

第五节 表皮黑素细胞培养及其临床应用234

一、表皮色素细胞培养235

二、异体黑素细胞移植物的免疫反应235

三、临床应用黑素细胞存在的问题235

第六节 表皮细胞培养物的移植应用236

一、表皮细胞培养物的移植方法236

二、表皮细胞培养物的应用238

三、培养表皮移植物的组织形态学特征240

四、培养表皮移植的注意事项241

五、临床应用培养表皮片存在的问题241

第七节 表皮细胞培养技术的发展242

第十七章 复合培养皮肤研制及其临床应用244

第一节 复合培养皮肤研究的重要意义244

第二节 CCS的种类和制作方法244

一、以胶原蛋白为主的CCS244

二、以纤维蛋白凝胶为主的复合皮肤248

第三节 复合培养皮肤的移植方法248

一、复合培养皮肤移植实验248

二、临床应用248

第四节 复合培养皮肤移植物的评价249

一、大体观察249

二、病理组织学表现250

第五节 复合培养皮肤覆盖物与创伤敷料251

第六节 复合培养皮肤设计和移植注意事项251

一、真皮基质材料的设计251

二、细胞复合增殖培养和移植物制作步骤252

三、保存和运输方法253

第七节 复合培养皮肤的血管生长方式及其诱导尝试253

一、转基因复合培养皮肤253

二、内皮化复合培养皮肤253

第八节 复合培养皮肤存在的问题和发展方向254

一、移植物的物理强度254

二、重建皮肤的性状254

三、复合培养皮肤的制作速度254

四、复合培养皮肤的组织工程化254

五、复合培养皮肤临床应用的安全性255

第十八章 皮肤组织工程256

第一节 组织工程学概述256

一、组织工程学的发展历史及主要研究进展256

二、种子细胞与组织工程学研究258

三、组织工程支架材料263

四、细胞信号调控与组织工程265

第二节 皮肤组织工程的种子细胞267

一、成体角质形成细胞267

二、其他干细胞269

三、组织工程干细胞应用存在的问题270

第三节 皮肤组织工程的支架材料271

一、真皮替代物产生经过271

二、真皮替代物的种类271

三、真皮替代物临床应用现状272

四、组织工程皮肤的构建和血管化方法272

五、真皮替代物存在的问题和未来发展方向273

第四节 皮肤组织工程的附件再生要求274

一、皮肤附件再生的可能性274

二、组织工程皮肤附件再生的研究现状274

三、皮肤附件再生未来的研究方向275

第十九章 瘢痕分子治疗实验研究276

第一节 反义技术在瘢痕治疗中的应用研究276

一、靶点的选择276

二、TGF-β1和TIMP-1反义寡核苷酸对增生性瘢痕FB的影响277

三、TGF-β1和TIMP-1核酶对增生性瘢痕FB的影响280

第二节 转基因治疗病理性瘢痕281

第三节 自杀基因治疗281

一、概述281

二、腺病毒介导的CDglyTK双自杀基因对瘢痕疙瘩成纤维细胞的杀伤效应与旁观者效应282

三、腺病毒介导的CDglyTK双自杀基因对裸鼠瘢痕疙瘩的杀伤效应与旁观者效应285

四、腺病毒介导的CDglyTK双自杀基因对瘢痕疙瘩治疗作用机制的探讨287

第二十章 瘢痕模型及其实验研究290

第一节 建立瘢痕研究模型的重要性和基本原则290

一、建立瘢痕研究模型的重要性290

二、建立实验模型的基本原则291

第二节 离体瘢痕模型的制作及其应用291

一、离体瘢痕模型的可行性291

二、瘢痕FB二维培养模型292

三、瘢痕FB三维培养模型297

四、其他离体培养模型300

第三节 无免疫动物瘢痕模型的建立及其应用300

一、移植人瘢痕无胸腺小鼠模型的建立及其应用300

二、移植人正常皮肤的无胸腺小鼠HS模型301

三、无胸腺裸鼠无瘢痕性皮肤愈合模型302

四、组织工程化瘢痕裸鼠模型302

五、人瘢痕无胸腺大鼠移植模型302

六、无胸腺鼠瘢痕移植模型的缺陷302

第四节 有免疫动物瘢痕模型的建立及其应用302

一、概述302

二、兔瘢痕动物模型303

三、猪瘢痕动物模型303

四、豚鼠瘢痕动物模型304

五、有免疫动物瘢痕模型的评价304

第五节 兔耳增生性瘢痕模型的建立及其应用304

一、兔耳增生性瘢痕模型的建立方法及结果304

二、兔耳增生性瘢痕模型的实验结果与人类HS比较306

三、兔耳能产生类似人HS样病变的原因分析307

四、兔耳增生性瘢痕动物模型的应用307

第六节 对现有瘢痕实验方法的评价311

中篇 临床总论314

内容提要314

第二十一章 临床特点与病因学研究315

第一节 瘢痕的发生率与临床特点315

一、瘢痕的发生率315

二、瘢痕的临床特点315

第二节 影响瘢痕发生的内在因素316

一、全身因素316

二、局部因素317

第三节 影响瘢痕发生的外在因素317

一、伤口与手术切口317

二、组织损伤程度318

三、创面异物318

四、创面血肿318

五、创面感染318

六、创面愈合时间318

七、创面修复方法318

八、其他治疗方法319

九、慢性刺激319

十、环境因素319

第二十二章 瘢痕临床分类与诊断320

第一节 瘢痕临床分类320

一、瘢痕的分类方法320

二、常见类型的瘢痕特征与治疗原则320

第二节 瘢痕的诊断要求与模式325

一、诊断要求325

二、诊断内容325

三、诊断模式325

第三节 一般诊断方法326

一、询问病史326

二、体格检查326

三、实验室检查327

第四节 瘢痕的无创诊断技术327

一、瘢痕硬度测定327

二、瘢痕厚度测定327

三、瘢痕表面温度测定328

四、色度测定328

五、黏弹性测定329

六、其他329

第五节 瘢痕增生、挛缩的分期和分度329

一、增生性瘢痕临床分期和分度329

二、挛缩性瘢痕临床分期和分度330

第六节 瘢痕的鉴别诊断331

一、增生性瘢痕与瘢痕疙瘩331

二、瘢痕溃疡与瘢痕癌变331

三、瘢痕疙瘩与皮肤隆突性纤维细胞肉瘤332

四、瘢痕疙瘩与皮肤肉芽肿炎性病变333

第七节 瘢痕临床评价方法333

一、评价标准333

二、温哥华瘢痕量表333

三、改良的温哥华瘢痕量表334

四、Sawada评分方法334

五、瘢痕疙瘩综合评价标准334

六、瘢痕评估研究现状335

第二十三章 手术治疗和抗生素应用337

第一节 手术治疗原则337

一、手术时机337

二、手术方案制定原则337

三、手术操作基本原则338

四、瘢痕治疗方法选择与操作原则338

第二节 不同类型瘢痕手术方法选择340

一、扁平瘢痕340

二、凹陷性瘢痕340

三、线状瘢痕340

四、蹼状挛缩瘢痕340

五、桥状瘢痕和赘状瘢痕341

六、增生性瘢痕341

七、挛缩性瘢痕341

八、瘢痕疙瘩341

第三节 瘢痕切除缝合术341

一、直接切除缝合341

二、分期切除缝合342

三、瘢痕内切除342

第四节 皮片移植术342

一、皮片分类和适应证342

二、皮片移植的技术操作345

三、供皮区选择和处理345

四、受皮区方法选择和准备345

五、皮肤移植术固定346

六、皮肤移植术后处理346

七、皮片移植后成活过程346

八、植皮失败原因与预防347

九、皮片成活后变化347

第五节 皮瓣移植术347

一、任意型皮瓣348

二、轴型皮瓣350

三、皮瓣设计和形成原则350

四、适应证与并发症351

第六节 瘢痕皮再利用351

一、瘢痕皮与正常全厚皮互换移植351

二、瘢痕皮与正常全厚皮联合移植353

三、网状瘢痕皮移植354

四、瘢痕上皮皮浆回植354

五、瘢痕皮微粒回植355

六、瘢痕皮再利用评价356

第七节 皮肤磨削术356

一、发展史356

二、适应证和禁忌证356

三、器械设备357

四、术前准备357

五、麻醉方法357

六、磨削手法358

七、磨削深度358

八、手术操作359

九、术后处理359

十、创面愈合过程359

十一、辅助处理360

十二、并发症处理360

第八节 瘢痕手术前准备和手术后处理360

一、手术前准备360

二、手术后处理361

第九节 瘢痕手术抗菌药物的应用原则361

一、重视无菌技术361

二、抗菌药物预防性应用的基本原则361

三、抗菌药物治疗性应用的基本原则362

第二十四章 皮肤软组织扩张术应用364

第一节 皮肤软组织扩张术概述364

一、定义364

二、皮肤扩张术发展史364

第二节 皮肤软组织扩张器365

一、硅胶化学基础365

二、医用硅胶制品的特点365

三、扩张器结构及型号365

第三节 皮肤软组织扩张术的组织改变与生长机制研究366

一、皮肤软组织扩张后的组织学变化366

二、皮肤扩张过程中组织生长机制的研究367

第四节 皮肤软组织扩张术的技术特点和应用原则369

一、技术特点369

二、适应证及禁忌证369

三、应用原则369

第五节 皮肤软组织扩张术操作程序370

一、选择扩张部位370

二、选择麻醉方法370

三、选择扩张器埋置术切口370

四、选择扩张器埋置层次370

五、扩张器埋置术（一期手术）370

六、注水扩张371

七、扩张区皮肤面积测量372

八、扩张器取出和扩张皮瓣转移术（二期手术）372

第六节 皮肤软组织扩张术在瘢痕治疗中的应用373

一、瘢痕性秃发治疗373

二、面颈部瘢痕治疗375

三、躯干部瘢痕治疗377

四、四肢瘢痕治疗377

第七节 皮肤软组织扩张术并发症及其防治379

一、皮下间隙血肿379

二、皮瓣下血肿379

三、扩张器外露380

四、皮下间隙感染380

五、血清肿380

六、扩张器故障381

七、皮肤水泡形成381

八、扩张后皮瓣坏死381

九、脱发381

十、其他并发症381

第八节 新型皮肤扩张器的研制382

一、对扩张器各构件的改进382

二、评价382

第二十五章 显微外科技术应用383

第一节 显微外科概述383

一、显微外科的发展383

二、显微外科对现代外科发展的重要意义384

三、显微外科临床基本知识384

第二节 瘢痕治疗常用的游离皮瓣387

一、游离皮瓣移植治疗瘢痕的特点387

二、游离皮瓣移植治疗瘢痕的适应证387

三、受区血管条件不佳时的对策387

四、游离皮瓣移植治疗瘢痕供区选择原则387

五、皮瓣移植后血管痉挛、血管栓塞的处理388

六、临床常用的游离皮瓣388

第三节 临床常用的躯干部皮瓣388

一、肩胛部皮瓣388

二、胸外侧皮瓣389

三、胸三角皮瓣389

四、胸脐皮瓣390

五、下腹部皮瓣390

六、腹股沟皮瓣391

第四节 临床常用的四肢皮瓣391

一、上臂外侧皮瓣392

二、上臂内侧皮瓣392

三、前臂桡侧皮瓣393

四、前臂尺动脉皮瓣393

五、尺动脉腕上皮支皮瓣394

六、前臂骨间背侧皮瓣394

七、阔筋膜张肌皮瓣395

八、股前外侧皮瓣396

九、膝内侧皮瓣396

十、小腿外侧皮瓣397

十一、小腿内侧皮瓣397

十二、足背皮瓣398

十三、足底内侧皮瓣398

十四、第一趾蹼皮瓣399

第二十六章 真皮替代物的研制及其复合移植应用400

第一节 真皮替代物概述400

一、表皮细胞培养与真皮替代物诞生400

二、真皮替代物的定义400

三、真皮替代物的构成分类400

四、真皮替代物的使用目的分类404

五、真皮替代物研究的意义405

第二节 脱细胞真皮基质的研制405

一、脱细胞技术及其ADM诞生405

二、真皮脱细胞方法406

三、ADM的结构和成分406

第三节 ADM血管化与复合皮移植方法研究407

第四节 ADM在烧伤整形领域的应用408

一、异体ADM408

二、异种ADM408

三、ADM在其他学科的应用410

四、ADM存在的问题和今后的研究对策410

第五节 ADM抗原性与炎性免疫反应特征411

一、脱细胞方法与ADM抗原性411

二、ADM的炎性免疫反应特征411

三、ADM免疫原性的研究分析412

第六节 ADM移植后细胞外基质的变化413

第七节 ADM对复合皮基膜区的重塑作用414

一、ADM促进复合皮基膜区结构再生414

二、研究复合皮基膜重构的意义416

三、ADM保留基膜的价值417

第八节 影响ADM稳定性的相关因素分析417

一、生物材料与炎性反应417

二、炎性免疫反应加速ADM降解和结缔组织增生417

三、参与ADM降解的相关细胞及其调节因子420

四、影响ADM降解和重塑的理化因素422

五、ADM降解与重塑的辩证关系423

第九节 ADM的作用机制423

一、ADM引导组织再生的作用424

二、ADM交联对真皮生物模板作用的影响424

第十节 ADM产业化优势与未来组织工程425

第二十七章 加压治疗426

第一节 概述426

一、概念426

二、适应证426

三、治疗原则426

四、治疗方法426

五、作用机制探讨427

六、加压疗法的改进428

七、注意事项428

第二节 抗瘢痕压力衣的制作及其使用方法429

一、概述429

二、压力衣的测量及制作方法429

三、可能产生的并发症及其处理433

第三节 不同部位瘢痕的压力治疗方案433

一、额部压力治疗434

二、眼部压力治疗434

三、鼻部压力治疗434

四、唇部及口周压力治疗434

五、面部广泛瘢痕压力治疗434

六、耳压力治疗435

七、颈部压力治疗435

八、背部、胸部压力治疗435

九、腰部、腹部压力治疗436

十、腹股沟、大腿内侧上面、臀部、会阴部压力治疗436

十一、大腿下段、膝、小腿上段压力治疗436

十二、小腿下段、踝、足背压力治疗436

十三、腋、臂上段、肩压力治疗436

十四、肘、臂下段、前臂上段压力治疗436

十五、前臂远段、腕关节、手背近段压力治疗437

十六、手部压力治疗437

第二十八章 药物治疗438

第一节 概述438

一、历史回顾与现状438

二、常用药物及其应用438

三、应用方法441

四、药物注射后瘢痕组织病理变化441

五、临床疗效标准442

六、临床应用注意事项442

第二节 抗瘢痕增生药物研究进展442

一、作用靶标442

二、抗增生性瘢痕天然调控因子443

三、抗增生性瘢痕药物研究热点444

四、展望444

第三节 干扰素治疗病理性瘢痕444

一、概述444

二、应用方法445

三、治疗效果445

四、作用机制446

五、不良反应及注意事项446

第四节 高液压瘢痕注射器的研制和临床应用447

一、历史回顾447

二、高液压注射法的临床意义和现状447

三、结构特征和优点447

四、使用方法448

第五节 新型注射推进器的研究448

一、简介448

二、构造448

三、使用方法449

四、评价449

第二十九章 放射治疗450

第一节 常用射线种类及其性质450

一、X线450

二、放射性核素450

第二节 发展史450

一、X线治疗瘢痕史450

二、放射性核素敷贴治疗瘢痕史451

第三节 放射治疗基本概念451

一、放射强度451

二、辐射剂量451

三、吸收剂量451

四、相关单位的换算451

第四节 射线抑制瘢痕增生的理论基础451

第五节 β射线敷贴治疗的皮肤反应453

一、皮肤反应过程453

二、皮肤反应机制453

三、皮肤病理变化453

第六节 X线放疗的基本原则454

第七节 治疗方法454

一、射线种类选择454

二、放射途径选择455

三、放射剂量选择455

四、治疗方案和疗程选择455

五、对瘢痕疙瘩与增生性瘢痕的放疗方案455

第八节 放射性核素敷贴治疗456

一、皮肤敷贴器常用核素的选择456

二、敷贴常用放射性核素种类及物理特性456

三、临床常用放射性核素敷贴器456

四、敷贴器屏蔽材料选择原则457

五、操作规程457

六、具体实施方法458

七、防护原则458

八、疗效458

九、副作用及治疗458

十、敷贴治疗注意事项459

第九节 放射治疗效果和副作用459

一、放疗效果459

二、副作用459

第三十章 硅凝胶应用461

第一节 医用硅胶构成、制品及其特性461

一、构成461

二、制品461

三、理化特性461

四、生物学特性461

第二节 医用硅胶制品的创面应用461

一、硅油在创面处理中的应用461

二、硅橡胶人工皮的研究与应用462

三、硅凝胶膜在创面的应用研究462

第三节 硅酮凝胶在瘢痕防治中的应用462

一、适应证462

二、禁忌证462

三、产品类型及使用方法462

四、观察指标及效果463

五、并发症及其处理463

六、临床应用463

七、作用机制463

第四节 瘢痕贴的作用研究464

一、对瘢痕组织的影响464

二、对成纤维细胞的影响465

第三十一章 激光治疗466

第一节 医用激光的基本原理466

第二节 激光的物理特性466

一、相干性466

二、亮度466

三、方向性466

四、单色性467

第三节 常用医学激光的种类467

第四节 激光对皮肤组织的生物效应468

一、皮肤的光学特性468

二、激光的生物效应468

三、弱激光的生物刺激作用468

第五节 激光功率的测量468

第六节 常用的激光治疗方法469

一、切割术469

二、凝固术469

三、汽化术469

四、散焦照射469

第七节 激光在瘢痕治疗中的应用469

第八节 激光在整形美容外科中的应用470

一、凝固、炭化治疗470

二、选择性光热治疗470

三、光动力学治疗472

四、激光美容手术472

五、激光换肤472

六、非组织切除性低能激光器在皮肤老化中的作用472

第三十二章 冷冻治疗473

第一节 历史概况473

第二节 治疗原理473

一、冷冻疗法引起的组织反应473

二、冷冻组织临床变化473

三、冷冻组织分子变化473

四、冷冻治疗瘢痕的组织学变化473

第三节 常用冷冻源及其沸点473

第四节 冷冻方法474

第五节 影响冷冻疗效的因素474

第六节 冷冻治疗并发症及其处理475

第七节 治疗注意事项475

第三十三章 物理康复治疗476

第一节 瘢痕的物理治疗476

一、紫外线476

二、激光477

三、超声疗法478

四、直流电离子导入疗法479

五、等幅中频正弦电疗法480

六、石蜡疗法480

七、红外线疗法480

八、水浴480

九、直流电疗法481

十、超短波疗法481

十一、高压氧治疗481

十二、放射治疗481

十三、加压疗法481

十四、硅凝胶治疗481

十五、冷冻疗法481

第二节 运动疗法481

一、基本概念481

二、运动疗法的重要性481

三、常用方法482

四、常见部位瘢痕的运动疗法482

第三节 瘢痕康复的综合治疗486

一、康复治疗的种类486

二、康复治疗的内容和时机486

三、精神康复治疗487

四、功能康复治疗487

第四节 新型瘢痕治疗器的研究488

一、设计原理488

二、构造488

三、使用方法及注意事项488

四、评价488

第三十四章 中医药治疗489

第一节 病因及发病机制489

第二节 临床表现489

第三节 中医治疗489

一、内治法489

二、外治法490

三、内外结合疗法490

第四节 中西医结合疗法491

第五节 瘢痕的中医药防治机制研究进展491

一、中药对瘢痕成纤维细胞的影响491

二、中药对胶原代谢的影响492

三、中药促进肉芽组织上皮化492

四、中药与瘢痕组织内血液和营养供应492

五、中药对瘢痕组织内微量元素和自由基的影响492

第六节 苦参碱对病理性瘢痕作用的研究493

一、苦参碱对人增生性瘢痕成纤维细胞的作用493

二、苦参碱对兔耳增生性瘢痕作用的体内研究495

三、临床应用研究496

第七节 “促愈瘢痕消”对病理性瘢痕作用的研究496

一、“促愈瘢痕消”简介496

二、“促愈瘢痕消”微量元素测定496

三、“促愈瘢痕消”对瘢痕成纤维细胞增殖和胶原蛋白合成影响的实验研究497

四、“促愈瘢痕消”对兔耳增生性瘢痕作用的实验研究499

五、“促愈瘢痕消”对兔耳创面愈合的影响501

第三十五章 心理治疗502

第一节 美容医学心理学的内容502

一、容貌审美心理学502

二、容貌发展心理学502

三、美容社会心理学502

四、美欲动机和行为502

五、求美者人格与心理类型502

六、美容受术者的心理502

七、容貌缺陷心理学502

八、美容心理咨询502

九、心理障碍的诊断与治疗503

十、心理美容疗法503

第二节 体象与美容医学503

一、体象概念503

二、体象的特点与意义503

三、体象与美容医学503

第三节 容貌形体与审美心理学503

一、容貌与形体美的概念503

二、容貌审美标准与判断504

三、容貌审美的特点504

第四节 美容心理咨询504

一、美容咨询的含义504

二、美容心理咨询的意义504

三、美容心理咨询的目的504

四、美容心理咨询的原则504

第五节 瘢痕患者的心理状态504

一、创伤、烧伤早期患者的心理状态504

二、创伤、烧伤后期患者的心理状态505

第六节 瘢痕患者的心理治疗与护理505

第三十六章 医用黏合剂的应用507

第一节 概述507

一、研究背景507

二、研究状况507

三、医用黏合剂的必备条件507

四、医用黏合剂的种类及用途508

五、目前临床常用的医用黏合剂509

第二节 WAB生物黏合剂性能简介510

一、组成及性状510

二、作用及原理510

三、安全性及有效性511

四、临床用途511

五、临床意义511

第三节 WAB生物黏合剂在预防手术切口术后瘢痕中的应用512

一、特点512

二、适应证512

三、禁忌证512

四、减轻瘢痕原理512

五、WAB生物黏合剂黏合切口操作步骤512

六、临床效果513

七、注意事项513

第四节 WAB生物黏合剂在预防皮肤移植术后瘢痕中的应用513

一、特点513

二、适应证513

三、作用及原理514

四、操作步骤514

五、术后处理515

六、临床效果515

七、注意事项515

第五节 WAB生物黏合剂在其他外科手术中的应用515

一、黏合神经515

二、眼科手术515

三、黏合血管515

四、黏合内脏平滑肌515

第三十七章 瘢痕手术的麻醉选择516

第一节 瘢痕患者的特点与麻醉选择516

第二节 麻醉选择与术前处理517

一、瘢痕手术麻醉选择原则517

二、麻醉前准备和用药517

第三节 局部麻醉518

一、常用的局麻药物518

二、局麻药的不良反应519

三、常用的局部麻醉方法519

四、椎管内阻滞麻醉520

第四节 全身麻醉521

一、麻醉诱导521

二、气管插管521

三、麻醉维持523

四、麻醉期监测524

五、麻醉期管理525

六、苏醒期管理525

第五节 术后镇痛和术后随访525

第三十八章 瘢痕护理527

第一节 瘢痕分期的护理特点527

一、增生期瘢痕的护理特点527

二、成熟期瘢痕的护理特点527

第二节 瘢痕手术护理527

一、游离皮片移植术的护理527

二、带蒂皮瓣转移术的护理528

三、游离皮瓣转移术的护理529

四、复合皮移植术的护理530

第三节 皮肤软组织扩张术的护理531

一、扩张器埋置术（一期手术）的护理531

二、扩张器注水（扩张期）的护理532

三、扩张器二期手术的护理533

四、皮肤扩张术的主要并发症及其护理533

五、出院指导与随访534

第四节 重要部位瘢痕的手术护理534

一、头面部瘢痕的手术护理534

二、颏颈部瘢痕的手术护理535

三、腋窝及腘窝瘢痕的手术护理536

四、手部瘢痕的手术护理536

五、会阴及肛门部位瘢痕手术的护理537

第五节 烧伤创面的护理537

一、烧伤创面护理原则537

二、常用的创面处理方法537

三、特殊部位烧伤的护理539

四、特殊原因烧伤的护理541

第三十九章 瘢痕预防544

第一节 概述544

第二节 瘢痕形成前的预防544

一、医源性瘢痕的预防544

二、非医源性瘢痕的预防545

第三节 瘢痕形成期的预防546

一、加压疗法546

二、药物疗法546

三、放射治疗547

四、功能康复综合疗法547

五、综合治疗547

六、分子治疗548

七、展望548

第四十章 瘢痕的国际化认识和防治动态疗法549

第一节 瘢痕整形的国际化认识549

一、瘢痕定义549

二、瘢痕的美学描述549

三、瘢痕的医学描述549

四、瘢痕评估550

五、瘢痕修整原因551

六、治疗前准备551

七、治疗552

第二节 损伤修复与瘢痕形成的国际化认识556

一、成人皮肤损伤的生物学修复556

二、胎儿皮肤创伤的生物学修复559

三、成人损伤的病理性修复560

第三节 瘢痕防治的国际化认识562

一、瘢痕分类562

二、预防563

三、治疗563

第四节 瘢痕防治动态疗法566

下篇 临床各论570

内容提要570

第四十一章 头皮瘢痕571

第一节 头皮组织结构特点571

第二节 头皮瘢痕临床特征571

第三节 瘢痕性秃发修复方法571

第四节 皮肤扩张术在头部的应用572

一、适应证572

二、具体方法572

三、效果评价574

四、并发症防范574

第四十二章 眉部瘢痕575

第一节 眉部解剖生理特点575

第二节 眉缺损575

一、病因575

二、临床表现575

三、治疗方法575

四、注意事项578

第三节 眉移位578

一、病因578

二、临床表现578

三、手术方法578

第四十三章 眼部瘢痕579

第一节 眼部解剖生理特点579

一、眼眶579

二、眼睑579

三、泪器580

第二节 眼睑扁平瘢痕581

第三节 眼睑外翻581

一、病因581

二、病理表现581

三、临床表现581

四、诊断要点581

五、治疗方法581

第四节 眼睑内翻585

一、病因585

二、临床表现585

三、手术治疗586

第五节 眼眦部瘢痕畸形586

一、病因586

二、临床表现586

三、常见类型及修复方法586

第六节 睑球粘连588

一、病因588

二、临床表现588

三、诊断要点588

四、处理原则与方法588

第七节 睫毛缺失589

一、概述589

二、修复方法589

第八节 睑缺损590

一、概述590

二、诊断要点590

三、修复原则与方法590

第九节 眼窝缩窄591

一、概述591

二、诊断要点591

三、治疗方法591

第十节 泪点外翻593

一、概述593

二、分类及治疗方法593

第四十四章 耳部瘢痕594

第一节 耳廓应用解剖594

第二节 耳廓皮肤瘢痕增生594

一、概述594

二、临床表现594

三、手术方法594

第三节 耳廓粘连畸形596

一、概述596

二、手术方法596

第四节 外耳道口狭窄和闭缩596

一、概述596

二、手术方法596

第五节 菜花耳畸形596

一、概述596

二、手术方法596

第六节 耳轮瘢痕并部分耳轮缺损596

一、概述596

二、手术方法596

第七节 耳垂瘢痕598

第八节 烧伤后耳缺失598

第四十五章 鼻部瘢痕599

第一节 应用解剖599

一、鼻表面解剖599

二、鼻骨与软骨支架599

三、鼻的血管和神经599

第二节 表浅瘢痕599

一、创伤性色素沉着599

二、天花及痤疮后遗瘢痕599

第三节 深部瘢痕600

一、鼻翼瘢痕600

二、鼻小柱瘢痕600

三、鼻尖瘢痕601

四、鼻部广泛性瘢痕601

五、鼻孔瘢痕性狭窄与闭锁601

六、鼻部其他瘢痕及错位愈合603

第四十六章 唇周瘢痕604

第一节 应用解剖604

第二节 口周瘢痕及其修复原则604

一、病因604

二、临床表现604

三、修复原则605

第三节 小口畸形605

一、概述605

二、修复方法605

第四节 口角歪斜606

第五节 口唇外翻607

一、概述607

二、手术方法607

第六节 唇裂继发瘢痕畸形609

一、概述609

二、手术方法610

第四十七章 颊部瘢痕612

第一节 颊部解剖特点612

第二节 一般治疗原则与手术前后处理612

一、颊部瘢痕种类612

二、治疗原则612

第三节 颊部瘢痕治疗方法613

一、切除缝合613

二、游离植皮613

三、皮瓣转移613

四、扩张器应用614

五、磨削治疗614

六、显微美容修复614

第四十八章 颌颈胸部瘢痕616

第一节 颈部应用解剖616

一、概述616

二、颈部分区及其内容616

三、颏颈角与颌颈角617

四、颈部体表标志617

五、皮肤及浅筋膜617

六、皮神经617

七、浅静脉617

第二节 病因学617

第三节 颈部瘢痕的临床特征及分类618

一、临床特征618

二、分类618

第四节 手术治疗619

一、治疗目的与时机619

二、手术原则619

三、麻醉方法620

四、瘢痕切除620

五、创面修复620

六、颌颈角重建627

七、术前准备629

八、术后处理629

第五节 颈部瘢痕挛缩的预防629

一、促进创面早日愈合629

二、保持颈后仰位与妥善固定629

三、早期活动与康复治疗630

第四十九章 躯干瘢痕631

第一节 躯干瘢痕的特点631

第二节 躯干瘢痕的治疗632

一、瘢痕切除直接缝合632

二、瘢痕切除中厚皮片游离移植632

三、皮瓣转移术633

四、腹壁瘢痕切除与腹壁提紧术633

第五十章 上肢瘢痕635

第一节 腋部瘢痕635

一、腋窝的构成635

二、腋部瘢痕特点635

三、腋部瘢痕畸形的分类635

四、腋部瘢痕的治疗635

第二节 肘部瘢痕639

一、概述639

二、肘屈侧瘢痕的治疗639

三、肘伸侧瘢痕的治疗640

四、肘部环状瘢痕挛缩642

第三节 手部瘢痕643

一、手部的应用解剖643

二、手的姿势与功能647

三、手部瘢痕的特点647

四、手部瘢痕的分类648

五、手部瘢痕挛缩畸形的治疗原则649

六、手部瘢痕修复方法650

七、手部瘢痕畸形康复治疗662

第五十一章 下肢瘢痕664

第一节 概述664

第二节 腹股沟部瘢痕664

一、特点664

二、治疗664

第三节 臀部与大腿后侧瘢痕664

一、特点664

二、治疗665

第四节 腘窝部瘢痕665

一、特点665

二、治疗665

第五节 小腿部瘢痕666

一、特点666

二、治疗666

第六节 踝关节部瘢痕669

一、特点669

二、治疗670

第七节 足部瘢痕671

一、足背瘢痕671

二、足底瘢痕672

第五十二章 会阴部瘢痕674

第一节 解剖生理特点674

第二节 发病情况674

第三节 畸形分类及其特征674

一、会阴周围型瘢痕挛缩畸形674

二、会阴中央型瘢痕挛缩畸形675

三、其他分型675

第四节 手术治疗675

一、术前准备675

二、手术方法676

三、术后处理677

第五十三章 喉气管食管瘢痕性狭窄678

第一节 喉、气管瘢痕性狭窄678

一、病因与预防678

二、诊断678

三、治疗679

第二节 气管瘘与气管环缺损679

一、病因679

二、预防680

三、分型与治疗680

第三节 食管瘢痕性狭窄680

一、病因680

二、诊断681

三、治疗681

第五十四章 剖宫产术后子宫瘢痕683

第一节 子宫切口的愈合过程683

第二节 影响子宫切口愈合的因素683

第三节 瘢痕子宫的再妊娠及其处理684

一、剖宫产术后瘢痕子宫的再妊娠684

二、瘢痕子宫妊娠的人工流产685

三、瘢痕子宫妊娠的中期引产686

四、瘢痕子宫妊娠的分娩686

第四节 瘢痕子宫的再次剖宫产术687

第五十五章 泌尿道瘢痕性狭窄690

第一节 输尿管瘢痕性狭窄690

一、创伤性输尿管瘢痕性狭窄690

二、炎症性输尿管瘢痕性狭窄690

三、结石性输尿管瘢痕性狭窄692

四、输尿管瘢痕性狭窄的外科治疗692

第二节 尿道瘢痕性狭窄698

一、创伤性尿道瘢痕性狭窄698

二、炎症性尿道瘢痕性狭窄699

三、尿道瘢痕性狭窄的外科治疗701

第五十六章 硬脊膜外瘢痕粘连与肌腱粘连711

第一节 椎板切除术后硬脊膜外瘢痕粘连711

一、病因711

二、发病机制711

三、病理改变711

四、诊断与鉴别诊断712

五、瘢痕粘连的评定标准712

六、预防措施713

七、治疗715

八、动物实验研究715

第二节 肌腱粘连的形成及其预防715

一、肌腱的组织结构715

二、肌腱的营养716

三、肌腱的愈合716

四、肌腱粘连的形成716

五、肌腱粘连的预防716

第五十七章 腹腔及其脏器间的瘢痕粘连718

第一节 病因与分类718

一、引起腹内粘连或粘连索带的常见因素718

二、分类718

第二节 病理生理718

一、先天性腹腔粘连与粘连性肠梗阻718

二、后天性腹腔粘连与粘连性肠梗阻719

三、粘连性肠梗阻的发病因素719

四、手术后肠粘连的病理生理719

第三节 临床表现719

一、病史719

二、症状720

三、体征720

四、辅助检查720

第四节 诊断720

第五节 治疗720

一、非手术疗法720

二、手术疗法721

第六节 预防723

一、手术操作注意事项723

二、腹内药物或屏障物品的预防性应用723

第五十八章 瘢痕疙瘩724

第一节 定义724

第二节 流行病学724

一、发病率724

二、部位725

三、病因725

四、数量、大小与病程726

五、国际综合报道726

第三节 组织形态学及免疫学改变726

一、组织形态学改变726

二、瘢痕疙瘩免疫学变化727

第四节 发病机制研究727

一、组织细胞功能异常727

二、细胞外基质异常变化730

三、生长因子／细胞因子作用731

四、细胞凋亡因素732

五、免疫学因素732

六、遗传因素732

七、激素因素732

八、力学或机械因素734

九、其他因素734

第五节 肿瘤特性研究及肿瘤源性学说735

一、临床特征735

二、遗传性735

三、基因调控735

四、细胞因子及其受体736

五、端粒酶调节736

六、瘢痕疙瘩的治疗737

七、瘢痕疙瘩发生的肿瘤源性学说737

第六节 临床特征、诊断与鉴别诊断738

一、病因738

二、临床表现738

三、诊断738

四、鉴别诊断740

第七节 临床分类与病情和疗效判断740

一、瘢痕疙瘩临床分类740

二、瘢痕疙瘩病情严重程度判断743

三、瘢痕疙瘩疗效判断标准743

第八节 治疗研究743

一、手术治疗744

二、药物注射治疗745

三、表浅X线照射治疗746

四、电子线照射治疗748

五、32 P胶体注射治疗748

六、硅凝胶膜应用749

七、压力疗法749

八、激光治疗749

九、冷冻治疗750

十、生物学防治750

十一、综合治疗750

十二、中医药治疗751

第九节 胸部瘢痕疙瘩751

一、特点751

二、防治752

第十节 耳垂瘢痕疙瘩754

一、病因754

二、病理754

三、临床表现754

四、诊断与鉴别诊断755

五、治疗755

六、预防756

第十一节 剖宫产术后腹壁瘢痕疙瘩的治疗757

一、概述757

二、临床治疗研究757

三、各种治疗方法的评价758

第五十九章 瘢痕恶变759

第一节 皮肤瘢痕癌759

一、发病率759

二、分类759

三、发病原因及病理机制759

四、转移途径760

五、临床表现760

六、诊断761

七、治疗761

八、预防762

九、预后762

第二节 肺瘢痕癌763

一、定义763

二、发病率763

三、病因763

四、瘢痕癌变机制763

五、病理特征764

六、放射学表现765

七、诊断766

八、治疗767

九、预后767

第六十章 痤疮瘢痕768

第一节 病因768

第二节 发病机制768

第三节 临床表现769

一、好发人群769

二、好发部位769

三、种类769

第四节 诊断771

第五节 治疗772

一、换肤术772

二、钻孔技术774

三、凹陷填充术774

四、潜行分离术775

五、切除缝合术775

第六节 预防775

第六十一章 常用瘢痕整形材料、药物及器械776

第一节 弹力套776

第二节 瘢痕霜776

第三节 瘢痕贴778

第四节 疤复新779

第五节 扩张器779

第六节 康瑞保780

第七节 金因肽781

第八节 瞬康医用胶782

第九节 微晶祛疤仪782

第六十二章 临床病例照片选登784

第一节 扁平瘢痕784

病例1：面部扁平瘢痕切除胶黏合术治疗784

病例2：面部扁平瘢痕切除多Z成形术治疗785

病例3：面部扁平瘢痕切除局部皮瓣转移术治疗785

病例4：面部扁平瘢痕切除分区植皮术治疗786

病例5：面部扁平瘢痕磨削术治疗786

病例6：前臂扁平瘢痕削除术治疗787

病例7：肩部扁平瘢痕削除术治疗787

病例8：前臂扁平瘢痕术中扩张皮瓣转移术治疗788

病例9：前臂扁平瘢痕术中扩张皮瓣转移术治疗788

病例10：面部大面积扁平瘢痕真皮下血管网薄皮瓣转移修复术治疗789

病例11：面部扁平瘢痕和瘢痕性秃发扩张皮瓣转移和植皮术治疗790

病例12：面部扁平瘢痕扩张皮瓣转移术治疗791

病例13：面部扁平瘢痕和瘢痕性秃发扩张皮瓣转移和植皮术治疗792

病例14：颈胸部瘢痕切除植皮后色素沉着非手术治疗793

第二节 凹陷性瘢痕793

病例1：鼻部凹陷性