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第一章 导论1

第一节 研究对象：社会医疗保险筹资与待遇关联机制的主要内涵1

第二节 研究缘起、目的及意义2

第三节 研究思路与研究方法4

一 研究思路4

二 研究方法5

第四节 国内外研究现状述评6

一 国外研究现状6

二 国内研究现状11

第五节 研究特色与创新17

第六节 技术路线、研究内容与主要发现18

一 技术路线18

二 主要研究内容19

三 主要结论和政策建议21

第七节 研究的不足之处24

第二章 社会医疗保险筹资与待遇关联机制研究的理论基础25

第一节 医疗保障的有关概念25

第二节 社会医疗保障制度的主要类型30

一 基于典型国别模式的划分31

二 基于财务平衡模式的划分34

三 基于筹资与待遇关联机制的划分35

第三节 社会医疗保险制度的主要特征37

一 社会医疗保险与其他社会医疗保障制度的共性37

二 社会医疗保险制度自身的特征40

第四节 社会医疗保险制度的主要功能43

一 防止被保险人短视43

二 防止风险选择和逆向选择43

三 促进健康均等和社会平等44

第五节 社会医疗保险制度的福利成本45

一 福利成本的概念45

二 福利成本的测量47

三 福利成本理论对社会医疗保险制度的意义48

第六节 本章小结49

第三章 社会医疗保险筹资与待遇关联机制的模型构建及数理关系51

第一节 社会医疗保险基金财务平衡的基本原理52

第二节 社会医疗保险筹资与待遇关联的内涵54

第三节 以收定支的含义、缘起及特点56

第四节 以支定收的理论争鸣58

第五节 不同收支关联模式的理论影响62

第六节 实践中以收定支财务平衡的具体做法与特点65

一 以历史的“支”定当前的“收”66

二 以相对稳定的“收”应对变动的“支”69

三 现有以收定支财务平衡机制存在的问题和弊端71

第七节 社会医疗保险筹资与待遇关联机制模型的构建73

一 社会医疗保险的政策环境分析74

二 筹资与待遇关联机制模型的设计思路78

三 筹资与待遇关联机制模型的构建80

四 社会医疗保险筹资与待遇关联机制模型的功能及意义81

第八节 筹资与待遇关联机制模型的数量关系83

一 住院率变化对费率的影响85

二 次均住院费用占岗平工资之比变动对费率的影响90

三 次均住院费用报销比例对费率的影响94

四 人口负担系数对费率的影响96

第九节 本章小结99

第四章 社会医疗保险筹资与待遇关联机制的实证分析102

第一节 G省职工医保的政策概况102

一G省职工医保的筹资机制103

二G省职工医保的账户结构104

三G省职工医保的保障待遇水平104

第二节 G省职工医保的整体运行状况105

第三节 筹资与待遇关联视角的职工医保的运行结构分析107

一 人口负担微弱起伏、总体平稳107

二 次均费用相对岗平工资之比不断下降108

三 平均缴费基数占岗平工资之比不断攀升（实际费率上涨）108

四 住院率快速增长109

五 待遇保障水平大幅提高112

第四节 制度运行中的福利成本113

一 实际费率中的超额负担113

二 名义费率的扭曲114

第五节 本章小结116

第五章 社会医疗保险筹资与待遇关联机制的案例应用118

第一节 生育并入医疗保险的费率测算119

一 研究背景119

二 问题梳理121

三 生育与医疗保险政策现状123

四 合并实施面临的主要障碍125

五 解决思路与模型构建127

六 数量实测：基于四种不同方案130

七 结论和建议136

第二节 高额医疗费用的多层协同分担机制138

一 高额医疗费用的概念139

二 高额医疗费用及其政策保障现状140

三 高额医疗费用分担保障机制存在的主要问题146

四 完善高额医疗费用的协同分担机制的建议148

第六章 社会医疗保险筹资与待遇关联机制的经验与启示151

第一节 从筹资与待遇关联机制看我国职工医保存在的主要问题151

一 费基不实致费率虚高，费率扭曲成本当重视151

二 待遇调整欠缺科学适度标准160

三 缴费年限政策设置不合理164

第二节 完善城镇职工医保制度建设的有关对策和建议171

一 完善收入诚信体系规范缴费171

二 统一设置全国最低缴费年限172

三 科学界定适度待遇保障水平175

第七章 结束语177

参考文献180