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第一章 股骨头及髋部解剖特点1

第一节 股骨头及髋部的特殊位置1

一、股骨头及髋部的重要位置1

二、股骨头及髋部伤病的特点1

三、研究股骨头及髋部的意义2

第二节 股骨头及髋部的解剖2

一、股骨头及髋部的胚胎发生2

二、股骨近端的胚胎发生3

三、髋骨的各个部分3

四、股骨上端的构成4

五、髋部的表面解剖6

六、髋部骨性标志的连线及交点7

二、髋部与脊柱间的连接8

一、骶骼关节的连续8

第三节 髋部的骨连接8

三、耻骨联合的连接9

四、髋关节的连接9

第四节 髋部的肌肉分布11

一、髋部的肌肉12

二、参与髋部运动的大腿肌13

第五节 股骨头及髋部的血液供应15

一、髂内动脉系统15

二、髂外动脉系统16

三、髋部的静脉系统17

第六节 髋部的神经支配18

一、来自腰丛的神经18

二、来自骶丛的神经18

二、体格检查20

一、病史部分20

第二章 股骨头及髋部检查方法20

第一节 病历书写要点20

第二节 股骨头及髋部的形态检查22

第三节 股骨头及髋部的功能检查23

一、髋关节的基本功能23

二、立位检查23

三、卧位检查23

四、步态检查24

第四节 股骨头与髋部疼痛的检查24

一、静止状态痛24

二、运动状态痛25

三、检查痛26

第六节 髋部的几种特殊检查27

一、股骨大粗隆位置的测量27

第五节 髋部的触诊27

二、托马斯(Thomas)氏征28

三、艾利斯(Allis)氏征28

四、奥托拉尼(Ortolani)氏征29

五、望远镜试验(Telescopyt Test)29

六、欧贝尔(Ober)氏试验29

七、存德林保(Trendelenburg)氏征29

八、髋关节超伸检查29

九、“4”字试验29

第七节 肌肉肌力及神经检查30

一、肌肉的检查方法30

二、肌力测定及分级标准31

三、分部位检查31

第八节 髋部常用诊断操作技术33

一、关节穿刺33

第九节 股骨头及髋关节的影像检查34

一、X线检查34

二、关节造影34

二、其他影像检查40

第十节 髋关节及股骨头检查图解41

一、髋关节运动检查41

二、下肢长度测量42

三、髋关节后脱位典型体位42

四、髋关节前脱位典型体位42

五、髋关节特殊检查42

六、股骨颈(粗隆间)骨折的典型体位51

七、股骨颈骨折骨盆测量法51

八、股骨头及股动脉定位52

第三章 股骨头坏死发病因素54

第一节 股骨头坏死发病内的因素54

一、解剖学因素54

二、生物力学因素55

四、中医脏象学因素56

三、生物化学因素56

第二节 股骨头坏死发病外在因素57

一、外伤性因素57

二、药物性因素57

三、酒精中毒性因素58

四、髋关节发育不良性因素58

五、引起股骨头坏死的其他因素58

六、扁平髋再发股骨头坏死60

七、多发性骨坏死60

八、综合因素61

第四章 股骨头坏死的诊断64

第一节 病史64

一、儿童股骨头坏死64

二、成人创伤性股骨头坏死64

三、骨盆倾斜65

二、跛行65

三、非创伤性股骨头坏死65

第二节 自觉症状65

一、疼痛65

四、肌肉痉挛66

五、肌肉萎缩66

六、髋关节活动受限66

七、肢冷66

第三节 体格检查66

一、压痛66

二、下肢活动痛66

三、肿胀66

四、功能障碍66

十、存德林保(Trendelenburg)氏试验67

二、鉴别诊断67

一、各期诊断67

第四节 X线检查67

八、患肢短缩67

九、“4”字试验67

七、臀肌及大腿肌肉萎缩67

六、步态异常67

五、骨盆倾斜67

三、诊断分期68

第五节 CT检查70

第六节 MRI检查71

第七节 ECT检查77

第八节 骨内压测定81

第九节 血管造影84

一、髓内静脉造影84

二、动脉血管造影84

一、总的原则86

第五章 股骨头坏死的治疗86

第一节 治疗原则86

二、一般治疗原则88

第二节 一般非手术治疗90

一、病因治疗90

二、制动与牵引91

三、外固定疗法91

四、关节腔注射91

五、介入治疗91

六、推拿按摩91

七、功能锻炼92

第三节 中医中药辨证治疗92

一、中医中药治疗的优越性92

二、中药的作用机理93

一、髓心钻孔减压术94

第四节 手术治疗94

二、开窗减压及植骨术95

三、滑膜切除术95

四、截骨手术95

五、死骨切除植骨术95

六、股骨头表面置换术96

七、人工股骨头置换术96

八、全髋人工关节置换术96

第六章 创伤性股骨头坏死97

第一节 髋关节脱位97

一、髋关节后脱位98

二、髋关节前脱位100

三、髋关节中心脱位101

四、髋关节陈旧性脱位102

一、病因病机103

二、骨折类型103

第二节 股骨颈骨折103

三、诊断要点104

四、治疗方法105

第三节 股骨头骨折107

一、病因病机107

二、骨折类型107

三、诊断要点107

四、治疗方法107

第四节 股骨头骨骺分离108

一、病因病机108

二、损伤病理108

三、损伤类型及临床表现108

四、诊断要点109

五、治疗方法109

二、发病机理110

三、北方的发病特点110

一、损伤机制110

第五节 髋关节扭挫伤110

第六节 创伤性股骨头坏死的诊断111

一、病史111

二、症状112

三、体征112

四、影像学检查113

五、骨髓内压(IMP)测定113

六、髓蕊活检113

七、血管造影113

八、其他检查方法113

第七节 创伤性股骨头坏死的治疗113

一、非手术治疗113

二、手术治疗114

一、世界各国发病情况115

第七章 药物性股骨头坏死115

第一节 发病情况115

二、国内发病情况116

第二节 使用激素药物的疾病、时间和剂量117

一、经常应用激素药物治疗的疾病117

二、激素药物的用量和用药时间118

第三节 激素药物性股骨头坏死的发病机理119

一、骨组织病理变化119

二、骨微循环及血液流变学变化120

三、激素药物与髓内压增高121

第四节 激素药物性股骨头坏死的临床特点121

一、用药历史121

二、双侧发病122

三、临床症状与体征122

一、容易误诊的疾病123

第五节 激素药物性股骨头坏死的诊断与鉴别诊断123

二、诊断要点124

三、鉴别诊断125

第六节 激素药物性股骨头坏死的防治126

一、治疗原则126

二、治疗方法126

三、预防方法127

第八章 髋关节发育不良引起的股骨头坏死129

第一节 先天性髋关节脱位129

一、病因病理129

二、诊断要点130

三、治疗方法131

第二节 先天性髋内翻132

一、病因病机132

二、诊断要点132

一、病因病机133

三、治疗方法133

第三节 先天性髋关节发育不良133

二、X线表现及分度134

三、治疗方法134

第四节 扁平髋再发股骨头坏死135

一、病因病机135

二、诊断与治疗135

第九章 血液系统疾病引起的股骨头坏死136

第一节 镰状细胞贫血病引起的股骨头坏死136

一、发病情况136

二、病因病机137

三、病理改变137

四、临床表现138

六、治疗方法139

五、诊断要点139

第二节 高雪氏病引起的股骨头坏死140

一、病因病理140

二、临床表现140

三、诊断要点141

四、治疗方法141

第三节 血友病引起的股骨头坏死141

一、病因病理141

一、诊断要点142

三、治疗方法142

第四节 地中海贫血引起的股骨头坏死142

一、病因病理142

二、临床特点143

三、治疗方法143

一、病因144

第一节 病因病机144

第十章 大骨节病与股骨头坏死144

二、发病机理145

第二节 临床表现及诊断145

一、临床表现145

二、X线表现146

三、实验室检查147

四、诊断及鉴别诊断147

第三节 治疗与预防147

一、治疗147

二、预防149

三、预后149

第十一章 髋关节疾病与股骨头坏死150

第一节 髋关节暂时性滑膜炎与股骨头坏死150

一、病因150

四、治疗151

三、临床表现与诊断151

三、病理151

五、预后152

第二节 骨质疏松症与肢骨头坏死152

一、病因152

二、病理153

三、临床表现与诊断154

四、治疗154

第三节 剥脱性骨软骨炎与股骨头坏死155

一、病因155

二、病理155

三、临床表现与诊断155

四、治疗156

第四节 神经性关节病与股骨头坏死156

一、病因156

三、临床表现与诊断157

二、病理157

第五节 畸形性骨炎与股骨头坏死158

四、治疗158

第十二章 其他原因引起的股骨头坏死160

第一节 酒精中毒性股骨头坏死160

一、发病机理160

二、临床表现与诊断161

三、治疗方法162

第二节 妊娠与股骨头坏死162

一、妊娠期肾上腺皮质激素分泌增多162

二、压迫盆腔血管引起股骨头血液回流障碍163

三、妊娠期加重了髋关节负荷163

四、治疗困难与功能障碍164

第三节 放射性股骨头坏死164

一、发病特点164

四、治疗方法165

二、发病机理165

三、临床表现及诊断165

第四节 气压性股骨头坏死166

一、发病情况166

二、发病机理166

三、临床表现及诊断167

四、治疗167

第五节 股骨头坏死有关的因素和疾病168

一、脂肪代谢紊乱168

二、结缔组织疾病169

三、痛风和高尿酸血症170

四、静脉疾病170

五、糖尿病171

一、外伤172

第十三章 小儿股骨头坏死172

第一节 病因病理172

二、髋关节炎症性疾病173

三、髋关节内压与骨内压增高173

四、股骨头骨骺动静脉栓塞175

第二节 临床表现与X线检查175

一、临床表现175

二、X线检查176

第三节 鉴别诊断176

一、髋关节及--过性滑膜炎176

二、髋关节结核177

三、股骨头骨骺滑脱177

四、类风湿性关节炎178

第四类 分类、分期与转归178

一、Catterall分类标准分类178

三、转归179

二、根据病理变化、临床症状及X线检查分期179

一、非手术疗法180

二、手术疗法180

第十四章 有菌性股骨头坏死184

第一节 化脓性髋关节炎与股骨头坏死184

一、病因184

二、病理185

三、临床表现与诊断186

四、治疗186

第二节 髋关节结核与股骨头坏死188

一、病因188

二、病理188

三、临床表现与诊断189

四、治疗190

一、距骨解剖及供血特点192

第十五章 全身其他部位骨坏死192

第一节 距骨缺血坏死192

二、病因病机193

三、临床表现194

四、X线所见194

五、诊断与鉴别195

六、治疗与预后195

第二节 跖骨头缺血坏死195

一、病因病机195

二、临床征象196

三、X线所见196

四、治疗方法196

第三节 胫骨结节骨骺炎196

四、治疗方法197

一、病因病机197

第四节 肱骨头缺血坏死197

二、临床表现197

三、X线所见197

一、病因病机197

二、临床表现及诊断198

三、治疗方法198

第五节 腕舟骨缺血坏死198

一、发病机理198

二、临床表现及诊断199

三、治疗方法及预后199

第六节 腕月骨缺血坏死199

一、病因病机199

二、临床征象与诊断200

第七节 髌骨缺血坏死200

一、病因病机200

二、临床征象及诊断200

三、治疗方法200

三、治疗方法201

第八节 跟骨骨骺缺血坏死201

一、病因病机201

二、临床表现及诊断201

三、治疗方法201

第九节 胫骨内髁缺血坏死202

一、病因病机202

二、临床征象202

三、X线所见202

四、诊断与鉴别202

二、X线所见203

三、治疗方法203

第十节 足舟骨缺血坏死203

一、临床表现203

五、治疗方法203

第十一节 其他部位骨坏死204

一、股骨单髁骨缺血坏死204

二、髋白骨骺缺血坏死204

三、桡骨头骨软骨病204

第十六章 股骨头及髋部手术操作206

第一节 髋关节穿刺术206

一、适应症206

二、术前准备206

三、麻醉与体位206

四、操作步骤206

六、术后处理207

五、注意事项207

第二节 髋关节切开引流术208

一、适应症208

二、术前准备208

三、麻醉与体位208

四、手术步骤208

五、术后处理209

第三节 髋关节后脱位切开复位术209

一、适应症209

二、术前准备209

三、体位与麻醉209

四、手术步骤209

一、适应症210

第四节 髋关节前脱位切开复位术210

六、注意事项210

五、术后处理210

二、术前准备211

三、麻醉与体位211

四、切口与显露211

五、复位与缝合211

六、术后处理211

第五节 闭合三翼钉内固定术211

一、适应症211

二、术前准备212

三、麻醉与体位212

四、手术步骤212

五、术后处理213

六、注意事项213

四、手术步骤214

三、切口与暴露214

六、注意事项214

五、术后处理214

二、麻醉与体位214

一、适应症214

第六节 切开复位三翼钉内固定术214

第七节 股骨粗隆间截骨术215

一、适应症215

二、手术原理215

三、术前准备215

四、体位与麻醉215

五、手术步骤215

六、术后处理216

七、注意事项217

第八节 股骨粗隆下截骨术217

一、适应症217

二、术前准备217

三、手术术式与步骤218

第九节 髋关节融合术219

一、适应症219

二、麻醉与体位219

三、手术步骤219

四、术后治疗220

五、注意事项220

第十节 髋关节结核病灶清除术220

一、适应症221

二、术前准备221

三、体位与麻醉221

四、手术步骤221

五、术后治疗222

六、注意事项222

四、手术步骤223

二、术前准备223

三、麻醉与体位223

第十一节 髋臼造盖术223

一、适应症223

五、术后治疗224

六、注意事项224

第十二节 髋骨旋转截骨术225

一、适应症225

二、术前准备225

三、麻醉与体位225

四、手术步骤225

五、术后治疗226

六、注意事项226

第十三节 人工股骨头置换术226

一、适应症226

三、术前准备227

四、手术步骤227

二、禁忌症227

五、注意事项228

六、术后处理228

第十四节 人工全髋关节置换术229

一、适应症229

二、禁忌症229

三、术前准备229

五、术后处理230

四、手术步骤230

第十五节 金属杯成形术231

一、单杯成形术231

二、双杯成形术232

第十六节 髋关节成形术232

一、适应症232

二、手术步骤232

三、术后处理233

附录 股骨头坏死及骨伤常用中药234