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第一章 重大疾病医疗保障相关理论1

第一节 重大疾病医疗保障研究综述1

一、国内研究综述2

二、国外研究综述7

第二节 重大疾病医疗保障的相关理论10

一、理论基础10

二、重大疾病医疗保险的基本理念12

三、重大疾病医疗保险的目标与原则14

第三节 重大疾病医疗保障的基本内容15

一、重大疾病的定义和范围15

二、重大疾病医疗保障的特征20

三、重大疾病医疗保障的主体21

四、重大疾病医疗保障的水平22

第二章 澳大利亚、新西兰的重大疾病医疗保障制度23

第一节 人口健康状况和重大疾病发生率23

一、两国人口健康状况24

二、两国大病发生情况27

第二节 重大疾病医疗保障制度及其筹资来源31

一、澳大利亚卫生经费的来源和占比31

二、新西兰卫生经费的来源和占比33

第三节 重大疾病的诊疗制度35

一、澳大利亚重大疾病诊疗制度35

二、新西兰重大疾病诊疗制度36

第四节 重大疾病的药品制度39

一、澳大利亚药品制度39

二、新西兰重大疾病的药品补贴制度43

第五节 针对重大疾病设置的保障项目48

一、澳大利亚的保障项目48

二、新西兰的保障项目51

第三章 德国重大疾病医疗保障制度57

第一节 人口健康状况和重大疾病发生率58

一、德国人口健康状况58

二、德国重大疾病发生的情况59

第二节 重大疾病医疗保障的筹资来源62

一、法定医疗保险63

二、私营医疗保险66

三、医疗保险覆盖面67

四、医疗保险费用支出68

第三节 重大疾病的诊疗制度71

一、医疗服务体系71

二、医疗服务情况72

三、最高费用限额安全网75

第四节 重大疾病的药品管理制度76

一、药品定价原则76

二、参考价格体系77

三、药效评估和药品费用控制77

四、专利药品价格谈判和评估77

第五节 可用于重大疾病保障的项目78

一、社会特别救助78

二、护理保险79

第四章 美国重大疾病医疗保障制度81

第一节 人口健康状况和重大疾病发生率81

一、人口健康状况82

二、重大疾病发病率83

第二节 重大疾病医疗保障制度及筹资来源86

一、私营医疗保险及其重大疾病医疗保险87

二、医疗救助计划及其大病费用支持90

三、医疗照顾计划及其大病保障安排93

四、美国医疗保险覆盖情况96

第三节 重大疾病的诊疗制度100

一、管理式医疗保险及其优势100

二、医疗救助计划医疗服务提供机制103

三、医疗照顾计划医疗服务提供机制104

四、医疗卫生支出情况106

第四节 重大疾病的药品管理制度115

一、药品价格的决定机制115

二、药房和药剂师制度115

第五节 医疗救助社会安全网119

一、美国公立医院的改革和发展119

二、公立医院的社会医疗安全阀作用120

第五章 新加坡重大疾病医疗保障制度122

第一节 人口健康状况和重大疾病发生率122

一、人口健康状况123

二、重大疾病发病率124

第二节 重大疾病医疗保障制度及筹资来源125

一、全民覆盖、多层次的医疗保障体系125

二、保健储蓄计划及其筹资来源126

三、大病保障计划及其筹资来源128

第三节 重大疾病的诊疗制度131

一、医疗服务提供机构131

二、医疗服务费用的分担132

三、重大疾病覆盖与支付范围133

第四节 重大疾病的药品保障制度136

一、药品管理制度136

二、药品采购136

三、对高价药品的补贴制度136

第五节 其他可用于重大疾病医疗保障的项目137

一、中长期护理服务政府补助项目137

二、社区医疗辅助计划139

三、一揽子乐龄福利计划141

四、医疗费豁免卡141

第六章 中国重大疾病医疗保障制度143

第一节 中国重大疾病医疗保障制度主要内容144

一、城镇职工大额补充医疗保险：以太原为例144

二、城镇居民大病补充医疗保险：以洛阳为例146

三、新农合大病保险：以山东为例147

四、商业大病补充医疗保险148

五、大病医疗救助148

第二节 中国重大疾病药品定价和采购机制150

一、重大疾病药品定价机制150

二、药品采购机制153

三、医保药品支付标准156

第三节 完善中国重大疾病医疗保障机制157

一、筹资机制157

二、费用控制机制159

三、大病保障重在预防166

第七章 中国城乡居民大病保险制度168

第一节 城乡居民大病保险制度的发展168

一、城乡居民大病保险制度的建立168

二、城乡居民大病保险的基本内容169

三、城乡居民大病保险制度的效果170

第二节 城乡居民大病保险制度的最新进展171

一、城乡居民大病保险的政策出台、试点和推广情况171

二、城乡居民大病保险的保障对象和统筹层次178

三、各统筹地区大病保险的资金来源和保障范围179

四、各省城乡居民大病保险的筹资标准、补偿情况180

五、城乡居民大病保险的运行模式188

第三节 城乡居民大病保险制度存在的主要争议189

一、城乡居民大病保险制度性质的争议189

二、城乡居民大病保险保障水平的争议190

三、城乡居民大病保险运行模式的争议191

第八章 重大疾病医疗保障制度的国际发展趋势194

第一节 建立以患者健康为宗旨的医疗服务体系194

一、确立以患者为核心的医疗服务理念194

二、重在预防的医疗服务模式195

三、健康生活方式的建立与宣传195

第二节 政府、企业与个人共担责任196

一、确立基本的重大疾病医疗保障制度196

二、建立多层次的大病保障体系197

三、风险共担的筹资与支付模式198

第三节 合理控制费用支出198

一、设立个人自付的起付线和封顶线198

二、控制药品价格199

三、药品谈判机制平衡药价与企业利益200

四、使用仿制药降低医疗费用201

参考文献203