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第1章 癫痫外科的历史1

一、20世纪前1

二、20世纪2

第2章 癫痫外科手术技巧8

一、双极电凝的使用方法8

（一）双极电凝的物理学原理8

（二）电凝镊前端两极之间的距离10

（三）生理盐水冲洗11

（四）吸引12

（五）棉片12

（六）电流的强度13

（七）理想电凝的构成要素14

二、软膜下切除15

（一）脑皮质及软脑膜解剖15

（二）软膜下切除手术技巧16

（三）常规牵开器的牵引20

三、大脑皮质功能区的解剖测量方法21

四、强制学习双手操作器械23

第3章 局部麻醉状态下外科手术25

一、“传统”应用局部麻醉的不同见解25

二、患者的准备27

三、术前应用局部麻醉药物28

（一）局部麻醉药物28

（二）术前区域阻滞麻醉28

（三）局部阻滞特定的头皮神经30

（四）头皮切口的阻滞麻醉31

（五）局部麻醉药的剂量31

四、患者的铺单32

五、术中患者安慰33

（一）手术室工作人员的交流33

（二）导尿管的不当应用33

（三）术中局部麻醉的应用34

（四）颅内疼痛来源的认识34

（五）开颅手术中减少疼痛35

六、开颅手术（局部麻醉条件下）40

（一）术前头皮处理40

（二）皮瓣41

（三）设备41

（四）颅骨钻孔所致痛苦41

（五）从颅骨内板分离硬膜42

（六）暴露颅中窝前部43

（七）关颅术43

七、在开颅手术中对传统的保持患者清醒方法的替代方案43

（一）传统的术中唤醒操作43

（二）新的短效麻醉药物的应用44

八、相关的神经镇痛44

九、局部麻醉下手术时间的思考44

第4章 脑皮质电刺激46

一、简介46

二、皮质刺激的电生理特征47

（一）刺激脉冲波形47

（二）刺激参数48

（三）电极组成48

三、大脑皮质电刺激变量49

（一）刺激输出49

（二）单灶-双灶刺激，刺激电极49

（三）阈值刺激50

（四）皮质电刺激的后放电51

（五）输入电流的隔离53

四、探索性刺激54

（一）最小化刺激诱导癫痫发作的可能性54

（二）虚假刺激的应用56

五、皮质电刺激反应解析56

（一）“抑制性”刺激56

（二）无反应刺激56

（三）反应可靠性与重复可变性57

六、对特殊皮质功能区的刺激反应59

（一）语言59

（二）运动61

（三）感知62

（四）视力62

（五）记忆63

七、当有先天性病变时皮质电刺激的不同解释65

八、重要皮质区域的术中记录存档65

第5章 脑皮质切除术71

一、表面血管的保留（“骨架化”）71

二、皮质下白质74

三、保留皮质下白质的必要性75

四、脑皮质切除术的边界76

（一）平行于脑沟76

（二）跨脑沟和脑回76

（三）“功能区”的邻近皮质76

五、确定皮质切除范围77

六、病灶切除术79

第6章 颞叶癫痫手术82

一、前颞叶切除术83

（一）头皮切口83

（二）开颅83

（三）前颞叶切除的起始84

（四）分离前颞叶新皮质88

（五）颞后切开线91

（六）辨认侧脑室颞角93

（七）切除颞叶新皮质95

（八）颞叶前内下皮质（边缘叶）的切除97

（九）前颞叶切除后术床（腔）的解剖99

二、颞叶新皮质切除术99

三、海马杏仁核切除术100

四、组织病理学检查的必要性100

五、颞叶切除的局限性101

六、并发症102

（一）失语102

（二）轻偏瘫／偏瘫103

（三）视野缺损103

（四）认知障碍103

第7章 额叶手术107

一、额叶皮质切除术108

（一）背外侧面的处理109

（二）内侧面皮质切除中柔脑膜粘连的处理109

（三）内侧面前部皮质切除术110

（四）内侧面后部皮质切除术112

（五）眶额皮质切除术114

二、额极切除术118

三、根治性前额叶切除术119

四、手术切除的安全范围121

第8章 中央区手术127

一、中央区皮质的生理功能和外科解剖127

（一）生理功能127

（二）解剖学注意事项127

二、中央区癫痫的外科治疗策略130

三、环中央区切除术131

四、中央区下部皮质切除术132

（一）中央区下部分皮质切除术的演变132

（二）脑皮质切除术135

五、中央区上部皮质切除术137

六、多处软脑膜下横纤维切断术（MST）137

（一）皮质的显微解剖学：多处软脑膜下横纤维切断术的合理性137

（二）手术技术138

（三）手术技术的演变140

七、切除的安全的边界142

第9章 顶叶皮质切除术145

一、顶上小叶皮质切除术146

（一）解剖结构146

（二）顶上小叶皮质切除术146

二、顶下小叶皮质切除术146

（一）解剖结构146

（二）非优势半球（顶下小叶皮质切除术）147

（三）优势半球（顶下小叶皮质切除术）148

（四）环侧裂后（颞项枕叶）皮质切除术148

三、切除的安全范围149

（一）顶叶上内侧手术入路149

（二）外侧裂后入路150

第10章 枕叶切除术153

一、引言153

（一）解剖153

（二）生理153

二、外科治疗154

（一）脑叶切除术155

（二）皮质切除术155

第11章 胼胝体切开术157

一、概述157

（一）胚胎学157

（二）解剖157

（三）胼胝体与癫痫157

二、胼胝体切开术158

（一）适应证158

（二）开颅术159

（三）到达胼胝体的手术入路159

（四）胼胝体切开160

（五）关颅162

（六）潜在的术后并发症162

第12章 大脑半球切除术164

一、解剖性大脑半球切除术164

（一）历史164

（二）解剖性大脑半球切除术治疗胶质瘤164

（三）解剖性大脑半球切除术治疗婴儿偏瘫抽搐综合征164

（四）术后情况165

二、功能性大脑半球切除术166

（一）适应证167

（二）一般注意事项167

（三）头皮切口167

（四）颞叶切除术169

（五）中央区皮质切除术169

（六）胼胝体切开术172

（七）额叶后下方切开术174

（八）顶叶前内侧切开术176

（九）大脑半球切除术中岛叶皮质是否要切除176

三、大脑半球离断术177

第13章 术后病程182

一、手术后神经功能缺失的原因182

（一）神经麻痹性水肿182

（二）无菌性脑膜炎182

（三）手术操作中的机械牵拉182

（四）阻断脑血流183

（五）出血183

（六）脑沟深部功能皮质的损伤183

（七）癫痫发作184

（八）神经心理学异常184

二、术后神经功能缺失的临床进程184

术后神经功能缺失的时程185